Inschrijfformulier deelname Biesbosch Challenge

De Biesbosch Challenge is een mini-adventure race die zal plaatsvinden in en rondom Nationaal Park De Biesbosch en de kerndorpen van de gemeente Drimmelen.

 inschrijving is geopend! Durf jij de uitdaging aan?

 

Teamgenoot 1
Bedrijfsnaam
Voornaam
Achternaam
Postcode *
Huisnummer *
Straatnaam *
Plaats *
Land *
Geboortedatum *
Man/vrouw *
Man
Vrouw
Telefoon *
E-mail *
Teamgenoot 2
Voornaam
Achternaam
Postcode *
Huisnummer *
Straatnaam *
Plaats *
Land *
Geboortedatum *
Man/vrouw *
Man
Vrouw
Telefoon *
E-mail *
Welk parcours?
 
Prijs
Totaal
Challenger
 
€ 65,00 per persoon
€ 0,00
De Rekruut
 
€ 55,00 per persoon
€ 0,00
Extra fiets
€ 20,00 per stuk
€ 0,00
T-shirts
Aantal
Prijs
Totaal
S
€ 15,00 per t-shirt
€ 0,00
M
€ 15,00 per t-shirt
€ 0,00
L
€ 15,00 per t-shirt
€ 0,00
XL
€ 15,00 per t-shirt
€ 0,00
Totaal af te rekenen
€ 0,00
Ik wil graag de Biesbosch Challenge nieuwsbrief ontvangen
Wil je de betaling op factuur toegestuurd krijgen?
Hiermee ga ik akkoord met de inschrijfvoorwaarden
SponsorBoxModule